一般成年人的肝脏大约为25.8×15.2厘米

但是将近大半个肝脏那么大的肿瘤，您见过吗？

图片由AI生成

再直观一些

肿瘤有一个大号的椰子🥥那么大！

15厘米巨大肿瘤

近日，北京地坛医院普外科团队历经6小时，为一名48岁男性患者完整切除一例直径约 15 厘米的巨大肝癌。15年前，患者已经出现乙肝表面抗原阳性，但没有进一步诊疗和复查。近一年体重下降近30斤！腹部摸到有个肿块，入院检查发现肿瘤已经长到约15厘米！

“发现的太晚了！患者入院情况令人揪心：中上腹、右上腹可扪及约15cm大小质硬包块。进一步影像学评估显示，肿瘤体积巨大，紧邻并压迫第一肝门，与横结肠、胃、十二指肠粘连盘绕在一起。”北京地坛医院普外科主任医师黄容海说，“一座大山摆在了我们面前，肿瘤太大了，腹腔中能看到的视野受到很大限制，并且周围遍布重要血管和脏器，稍有不慎，就会面临大出血、穿孔等生命危险。”

15cm的巨大肝癌，为手术方案设计带来了很大的难度。手术与否均生死攸关：患者肝动脉、门静脉就像炸弹上交错的红蓝引线，稍有不慎就会引发难以挽回的局面，贸然手术风险极高，但若不做手术，肿瘤又随时可能破裂，同样危及生命。肿瘤巨大，叠加高手术风险，这台手术困难重重，是一场直面风险的博弈。

要想实施这样一台高风险的手术，术前的科学评估、手术方案的设计至关重要。团队进行多学科全面评估，包括常规化验、腹部增强CT、肝脏弹性检测以及肝功能储备检测等检查，希望在保证肿瘤切除的同时，尽可能保留更多正常肝组织。经过充分讨论，手术团队制定了详细的手术方案，采取“肝癌肝部分切除+胆囊切除+腹腔热灌注化疗”的手术策略。由于患者肿瘤巨大，术后复发率高，侵犯周围脏器可能性大，术中及术后给予腹腔热灌注化疗可减少肿瘤细胞播散的风险。

手术正式开始，每一步都如履薄冰，病灶周围组织致密粘连，血管错综复杂，黄容海凝神专注，一点点耐心分离粘连组织，仔细甄别每一根血管，在密布的险境间隙中小心拆解、游离病灶，时刻警惕避让周边重要脏器。历经整整 6 小时的艰苦鏖战，巨大病灶终于被完整剥离切除，手术取得成功。目前患者术后恢复良好，已出院。

“北京地坛医院普外科成立已33年，这么大的肝脏肿瘤也比较少见。”黄容海提示，肝脏是缺乏痛感神经的“沉默器官”，即使发生病变，只要30%左右的肝组织仍在运作即可维持日常活动，很多肝脏疾病在早期往往没有明显症状，等出现腹痛、面黄、消瘦、乏力等表现时，病情可能已经进展。因此，科学认知、主动预防、定期筛查尤为关键。乙肝病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史及长期大量饮酒者等高危人群，应每6个月做一次腹部超声和甲胎蛋白检查，遵医嘱定期复查肝功能、乙肝病毒DNA，必要时行增强CT或磁共振，符合条件者规范抗病毒治疗，同时戒烟限酒、控制体重和血压。

故事里的科普

1这台手术为什这么难？

发现太晚！发现时肿瘤已经15cm，由于没有定期体检及时发现。肿瘤向四周扩张，挤压紧邻胆囊、胆管、门静脉、肝动脉、下腔静脉等重要结构。第一肝门更是肝动脉、门静脉、胆管出入肝脏的“咽喉要道”。一个15cm的巨大肝癌，紧邻并压迫第一肝门，又与横结肠、胃、十二指肠粘连盘绕，手术难度可想而知：

1.暴露困难：肿瘤体积巨大，占据腹腔空间，术中视野暴露受限；

2.游离困难：肿瘤与周围脏器致密粘连，分离时容易出血、损伤；

3.血管风险高：肝动脉、门静脉、肝静脉、下腔静脉一旦损伤，出血凶险，术中将危及生命；

4.邻近脏器损伤风险：横结肠、胃、十二指肠紧贴肿瘤，稍有不慎可能造成穿孔、瘘等严重并发症；

5.淋巴结问题：肝胃间隙、腹膜后多发轻度肿大淋巴结，也给分期和手术决策带来更多不确定性。

6．由于需要很长的手术时间及创伤，同时需要切除加大范围肝脏体积，患者同时合并肝硬化，手术创伤及肝脏损失，极易出现术后肝功能衰竭而导致临床死亡。

更为可惜的是，这本可能更早发现！

乙肝病毒长期感染，是肝硬化、肝癌的重要危险因素。很多乙肝感染者早期没有明显不适，容易让人误以为“不用管”。但肝脏是一个“沉默”的器官，等到出现食欲下降、腹胀、腹部包块、体重明显下降等症状时，病情往往已经进展。

2高危人群一定要定期复查

对于乙肝病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者、长期大量饮酒者等高危人群，规范随访非常重要：

每6个月做一次腹部超声和甲胎蛋白；

根据医生建议查肝功能、乙肝病毒DNA；

必要时做增强CT或磁共振；

符合条件者规范抗病毒治疗；

戒烟、限酒、控体重、控血压。

故事中这位患者有吸烟史20余年，每天1包；有饮酒史，白酒每天约1斤；还有高血压病史10余年。这些因素叠加，进一步加重了肝脏和全身负担。

3手术难≠没有机会

肿瘤大，手术难，但早发现、早评估、早干预，永远比等到摸到包块再就医更有机会。

肝脏不会喊疼，但身体会发出信号。乙肝阳性不是“过去的事”，肝癌也不是“突然发生”。定期复查，规范治疗，是对自己和家人最实在的负责。

如您或家人有乙肝、肝硬化、长期饮酒史，或近期出现食欲减退、消瘦、腹部包块等情况，请尽早到正规医院就诊咨询。