朋友圈里

医生护士们都在发些什么？

最近小编发现

ICU的同事们都在齐刷刷地“晒徽章”

嗯......

经过小编“周密”分析

这些徽章

全部出自一位“神秘患者”之手！

就在前不久

地坛医院ICU的医护们

为处于清醒状态的患者

成功撤下ECMO！

从“鬼门关”走了一趟

对于年仅31岁的患者小李（化名）来说

无疑是一场刻骨铭心的生命考验

而他最想感谢的

就是连日来和死神抢人的ICU医护们

“不如用一枚枚定制的专属徽章”

“来表达自己的心意吧”

这个想法就这样诞生了

  对于孙瑶而言，这枚满含心意的徽章，不仅是患者的感谢，更像一束微光，让她在忙碌的值守中，再次清晰触摸到身为医生的责任，也真切感受到这份职业带给她的价值温度。

以下，是孙瑶的自述。

  31岁的小李（化名）是一个高高瘦瘦的小伙子，因为发烧、呼吸困难等症状，不久前，来到地坛医院进行治疗。经过肺CT检查及痰菌检查后，他被诊断为卡氏肺孢子菌肺炎。根据丰富的救治经验，我们医院的医生第一时间给予抗感染及经鼻高流量吸氧等处理。但患者肺部病变持续加重，因严重呼吸衰竭转入ICU进一步高级生命支持。

  进入ICU后，以刘景院主任医师、蒲琳主任医师为核心的团队对患者进行了气管插管、呼吸机支持、循环支持、抗感染等一系列救治措施。但患者肺部病变极重、病情进展快，呼吸机的支持条件极高。同时，我们在插管前就发现患者出现了皮下气肿，这可是个危险信号。

  像小李这样的患者，本身就存在自发性气胸的风险，而卡氏肺孢子菌肺炎这类疾病的特点恰恰也是容易合并气胸，再加上呼吸机像吹气球一样帮助患者呼吸，在这个过程中，一点点的呛咳、人机对抗都容易把患者的脆弱的肺吹破。像这样的患者，一旦出现气胸，就像打开了潘多拉的魔盒，会出现一系列的恶性循环：呼吸机不停地吹气，肺的破口像活瓣一样不停地往胸腔漏气，气胸难以愈合、呼吸机难以脱掉，而呼吸机辅助时间太长，不可避免会合并继发感染，一环扣一环，死亡结局可以预料。面对这样的难题，ICU团队第一时间组织了讨论，决定使用呼吸衰竭的终极支持手段：V-V ECMO（体外膜肺氧合）。

  ECMO是体外生命支持（ECLS）的核心技术，堪称ICU的“终极武器”。 它通过一套管路将患者体内的血液引出来，在体外由一个“人工肺”（膜肺）进行氧合并清除二氧化碳，再由一个泵（人工心）将温暖的血液输回体内，好比是：患者的肺功能几乎完全丧失，ECMO在体外临时搭建了一个“人工肺”，承担全部气体交换任务。它让患者脆弱的心肺得以“休眠”和修复，为治疗原发病争取数周甚至数月的时间。我院ICU具有丰富的ECMO救治经验，在新冠疫情中，为许多最危重的患者带来了生的希望。

  这是一个艰巨的任务，因为仅仅依靠ECMO辅助，肺完全不工作，仅仅可以提供最高85%的氧合。而且对于清醒的病人，管路脱出的风险翻倍增加。而一旦实施成功，患者的舒适性会大大提高，肺部继发感染的并发症也会下降。面对风险和获益，ICU医师不惧挑战、迎难而上，在ECMO运行的第3天成功拔除了气管插管，在ECMO运行11天后，成功撤除了ECMO。经过经鼻高流量吸氧、鼻导管吸氧等续惯支持后，患者现在已经可以脱离氧气下床活动了。

  9月9日这一天，我接了夜班，像往常一样查房。小李叫住我，神神秘秘地掏出了一个袋子，说：孙医生，你等等，我有个东西要送给你。他掏出了一个又一个精美的小礼盒，打开一个，这个不是你的，又打开一个说，这个也不是，再打开一个，这个也不是，不知道打开了多少个......终于，他说，哈哈这个一定是你的，送给你，感谢你。这是一个圆形的胸牌，印着一个女医生的卡通图片，看着这个长得有点像她的头像，我告诉他：我们是不收礼的，但是你这份心意我一定要收下，你的坚强、你顽强的生命力也感染了我们！我要带着这枚胸针继续救死扶伤下去。

  小李的救治经历也让我们领悟到，ICU不应该是一个冰冷的、充满了机器报警声等无情的“鬼门关”，在ICU，时刻上演着生死时速，也充满了关爱与希望。