地坛这“医”刻

面对一个累及5条重要血管、已经破裂的复杂脑动脉瘤，无论是微创介入还是传统开颅，单独施治都如同“盲人排雷”，风险极高。

近日，北京地坛医院神经中心外科团队精准实施一例复合手术，化身“拆弹专家”，为患者化解致命危机。

头痛背后的凶手竟是累及5条主干血管的脑动脉瘤！

刘先生（化名）记得，那天清晨，他被人叫醒后突然出现头痛。起初还不以为然，以为可能只是没休息好。但正是这个小小的头疼，差点要了他的命！

硬撑了一段时间后，刘先生发现头痛没有缓解，他到附近的诊所测了血压，发现血压偏高，吃了片降压药后就回家休息了。

到了第二天，他的头疼依旧完全没有缓解。这时候刘先生终于意识到，事情可能没有这么简单。得去医院做个检查看看到底是怎么回事，他来到北京地坛医院就诊。

头颅CT检查结果令人心惊：提示蛛网膜下腔出血，医生考虑是动脉瘤破裂出血所致。为了进一步确定具体情况，医生紧急给刘先生查了头颈部CTA，发现了脑中有一枚“不定时炸弹”——前交通动脉瘤，并且已经破裂！这种“炸弹”一旦“引爆”，致死致残率极高！如果不尽快抢救，刘先生的生命将面临极大威胁！

但是这颗炸弹的拆除难度不是一般大：

①位置棘手：动脉瘤位于大脑深处的前交通动脉，累及双侧大脑前动脉，一旦出现问题，后果不堪设想！

②体积大：该动脉瘤体积较大，瘤颈较宽，如果采取介入手术必须要放置支架，手术风险大大增加！并且刘先生的动脉瘤的角度非常刁钻，单纯介入治疗非常困难！如果采用开颅手术夹闭方式，手术视野受限，很可能无法完全夹闭，瘤颈残留，甚至误伤重要血管！

③术前检查有限：术前CTA检查影像提供的信息有限，不能很好判断哪种方案更合适。

无论是微创介入，还是开颅夹闭，单独进行都风险极高，如同在布满神经血管的“雷区”徒手拆弹，一步出错，后果不堪设想！

左为血管造影，右为三维成像

面对这两难困境，北京地坛医院神经外科经过全科讨论，决定启用既可以做血管内介入操作同时又可以实施开颅手术的平台——复合手术室。它可以很好地解决这一两难问题，通过术前全脑血管造影，三维成像可以清晰得显示动脉瘤的形态、大小、载瘤动脉、分支等。根据详细的影像，可以进一步决定手术的方案。

三维成像不同视角下的动脉瘤

入院第二天上午，刘先生的手术开始了。先由介入团队进行全脑血管造影，三维成像证实了刘先生的前交通动脉瘤，直径最大约8毫米，瘤颈约5.2毫米，动脉瘤瘤颈累及5条主干血管！

经过讨论，神外团队最终决定进行开颅夹闭治疗。术中采用颅内球囊临时闭塞左侧大脑前动脉A1段主干，减轻动脉瘤张力，辅助进行动脉瘤夹闭。

开颅暴露动脉瘤后，介入团队从血管内送入一枚临时球囊，精准阻断左侧大脑前动脉A1段的血流，从而减轻动脉瘤的张力。外科医生抓住时机，稳稳置入动脉瘤夹。术后再次造影确认，动脉瘤夹闭满意，载瘤动脉及分支保留完好。术后患者恢复良好，没有遗留偏瘫、失语等问题。“多亏了你们啊！让我捡回了一条命！”他感激地说道。

刘先生的经历也提醒大家，如果出现突然的剧烈头疼，且持续不缓解，千万别大意，一定要及时到医院找医生进行相关的检查。

北京地坛医院复合手术室自今年8月启用以来，已完成30余台复合手术。包括富血供的肿瘤、巨大的血管畸形或复杂性颅内动脉瘤等。经过4个月的磨合，相较第一次启用，现在团队之间已经能无缝衔接、默契配合，手术效率大大提高。未来，北京地坛医院复合手术室还将造福更多的患者，为更多病情复杂需要进行复合手术的患者提供生命的转机！

从“两难”到“两全”：为何复合手术能破解此类“不可能任务”？

在刘先生的故事里，我们看到了面对“介入”与“开刀”都风险极高的两难困境时，复合手术室的出现，提供了关键的“第三选择”。在这里，高清晰度的血管造影设备与神经外科手术设备并肩而立，介入医生与外科医生同步协作。相较于单纯开颅或介入手术，其核心价值在于打破了技术壁垒和时间隔阂：

①术前明确肿瘤或畸形团的血供，为术中切除病灶拉起一条警戒线；

②术前辅助栓塞，可以减少术中出血，降低手术难度，增加全切率；

③对于颅内动脉瘤，可以根据术前造影结果，适时调整介入或开刀方案，为患者提供最优的手术方式；

④术后造影可以帮助判断手术效果，做到实时反馈。发现问题可当场处理，最大程度避免了二次手术。

通过复合手术，病人可以在同一间病房、同一个手术台上、同一个时间段内完成1+1>2的手术。